Causas do Câncer de Garganta

Embora ainda não exista consenso sobre sua causa, o câncer de faringe está associado à anormalidade funcional das células dos seus tecidos, que ocorre quando mutações de DNA das células provocam sua multiplicação de forma rápida e desordenada, levando à formação do tumor.

Os “oncogenes”, responsáveis pela divisão celular, são os genes que possuem instruções de controle do crescimento e divisão das nossas células. Também temos em nosso DNA genes encarregados de retardar essa divisão ou levar as células à morte, conhecidos como “genes supressores de tumor”. A principal linha teórica sobre a causa do câncer defende que alterações no DNA modificam o comportamento dos oncogenes ou inutilizam os genes supressores do tumor, levando o crescimento celular a um estado de desequilíbrio.

Pesquisas indicam que a maior parte dos casos de câncer de garganta está correlacionado a fatores externos, à predisposição genética (hereditariedade) e principalmente ao estilo de vida dos pacientes, que aumentam o risco para desenvolver a doença. Vamos conhecê-los?

Fatores de Risco para o Câncer de Garganta

Segundo o Memorial Sloan Kettering Cancer Center, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool são os principais fatores de risco para o câncer de faringe, principalmente quando o uso de ambos for combinado, comparado a pessoas que não possuem esses hábitos.

De modo geral, estudos apontam para uma maior incidência do câncer de garganta em indivíduos do sexo masculino e em pessoas de pele negra, em faixas etárias acima dos 50 anos de idade.

O câncer de faringe também está associado à infecção por HPV (do inglês Papilomavírus Humano), especialmente o do tipo 16 e 18. Nesses casos, costuma se manifestar 7 anos mais cedo (faixa dos 43 anos de idade) em um perfil de pacientes com comportamento diferente. Os tumores HPV-positivos se desenvolvem principalmente na região da orofaringe, correspondendo a 70% desses casos.

Com o aumento do HPV entre a população jovem, é fundamental reforçar a importância da vacinação e do uso de preservativo, pois o sexo oral sem proteção é a principal forma de contrair o vírus, sendo este o fator mais comum para os cânceres de garganta e orofaringe. Tanto a falta de higiene íntima como bucal aumentam muito as chances de transmissão do HPV e consequentemente, o aumento dos casos desse tipo de câncer.

A má higiene oral também é um fator que pode aumentar em até 4 vezes o risco de câncer de orofaringe, pois gera inflamações que liberam substâncias nocivas para o organismo (como a nitrosamina) e altera a microbiota (conjunto de microorganismos que habitam a boca e garganta) criando um ambiente propício ao desenvolvimento de tumores.

Estudos indicam que a infeção pelo vírus Epstein-Baar (EBV) também pode aumentar os riscos de câncer especificamente na região da nasofaringe.

Dietas pobres em vitaminas A e E, pacientes diagnosticados com a Síndrome de Plummer-Vinson (uma condição rara que causa dificuldade em engolir), assim como a exposição a agentes químicos cancerígenos como amianto, níquel e ácido sulfúrico, pó de madeira, fumaça de tinta e outros inalantes, pode aumentar a chance de desenvolver a tumores de hipofaringe.

Outros fatores de risco são o refluxo gastroesofágico crônico, condição que gera lesão inflamatória na mucosa e pacientes com faringite crônica, que possam gerar alterações na imunidade que favoreçam a carcinogênese.

Câncer de Garganta Fotos - Tumor nas Amígdalas

Câncer de Garganta (Foto de Tumor nas Amígdalas)

Todo nódulo, ferida ou mancha na garganta é cancerígeno?

Não. Nem toda lesão ou nódulo, ou “caroço”, que surja na garganta é um tumor maligno. Também podem se desenvolver nódulos benignos, displasias ou alterações decorrentes de quadros infecciosos e até contratura muscular, entre outros motivos.

Como detectar o câncer de garganta?

Quando a lesão se encontra na orofaringe, o médico poderá fazer um exame físico, com uso de câmeras ou lentes e luzes, que possibilitam uma análise detalhada da área acometida.

Para outras áreas da faringe e complementação do exame clínico, também podem ser realizados a nasofaringoscopia (que possibilita a observação da região através de uma micro câmera afixada em um tubo flexível de fibra ótica, inserido pelo nariz) e exames de imagem como a tomografia computadorizada, ressonância magnética, panendoscopia ou até PET-CT Scan, para avaliar as características como a localização e a extensão da lesão.

Exames Câncer de Garganta, Faringe e Orofaringe

Se ao final dessa avaliação houver a suspeita de malignidade, dúvida diagnostica, potencial evolução ou crescimento, pode ser indicado procedimento de retirada cirúrgica parcial (biopsia incisional) ou por completo do tumor (biopsia excisional), com a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou agulha grossa (core biopsy) e/ou biópsia ou punch ou tru cut (exame de um fragmento da lesão). Lembrando que qualquer tecido retirado de qualquer parte do nosso corpo SEMPRE deve ser submetido a análise, ou seja, exame anatomopatológico para saber sua origem e se há anormalidades ou não.

É fundamental ter a confirmação do diagnóstico de câncer através da biópsia antes de iniciar qualquer tipo de tratamento, pois a faringe é uma região que também está susceptível ao acometimento de tumores benignos entre outras patologias diferenciais.

Qual é o tratamento para o Câncer de Garganta (Faringe)?

O tratamento do câncer de faringe pode variar conforme a localização, estadiamento do tumor (seu tipo, características, estágio e etc.) e condições clínicas do paciente, tendo em vista a preservação funcional da faringe, sempre que possível.

O principal procedimento para o tratamento do câncer de garganta é a faringectomia, cirurgia para remoção de tumores na faringe, que apresenta diversas modalidades e acessos, e pode ser realizada de forma parcial, nos casos de lesões menores, ou total, para casos avançados. Vamos conhecer as principais variações?

Cirurgia Robótica Transoral

Para alguns tipos de lesões benignas e malignas na orofaringe, é possível realizar a mesma remoção do tumor com tecnologia robótica de forma menos invasiva que a cirurgia convencional, por via intra oral, com visão ampliada e sem cortes externos que deixem cicatriz aparente, procedimento denominado Cirurgia Robótica Transoral - TORS (Transoral Robotic Surgery). Saiba como funciona a Cirurgia Robótica.

Cirurgia Endoscópica

Procedimento minimamente invasivo para remoção do tumor com auxílio de um endoscópio. A vantagem dessa técnica é ser realizada através da cavidade oral, sem a necessidade de cortes e cicatrizes, além do tempo de recuperação e complicações como alteração na fala e problemas de deglutição serem menores. Essa técnica é utilizada principalmente para tumores de nasofaringe e nesses casos o tratamento também pode envolver radioterapia, quimioterapia ou uma combinação dos dois (quimiorradiação).

Micro Cirurgia ou Laser (ressecção endoscópica)

Técnica que tem a vantagem de não requerer traqueostomia (medida de proteção para garantir a boa oxigenação do paciente durante o procedimento), evitando a necessidade de sonda para alimentação enteral e possuindo menor tempo de internação, comparativamente à cirurgia convencional.

Bucofaringectomia

Nos casos de câncer de amígdalas a bucofaringectomia é o principal procedimento de escolha para o tratamento de tumores malignos, através do qual é feita a ressecção total ou parcial do tecido linfoide, com margem de segurança. Quando envolve a retirada das adenoides, essa cirurgia é denominada adenoamigdalectomia. Saiba mais sobre câncer de amígadalas.

Para remoção de tumores localizados na hipofaringe, pode ser necessário realizar também a laringectomia. Saiba mais sobre esse tipo de cirurgia na página “câncer de laringe”.

Tumores de orofaringe HPV-positivos requerem uma abordagem diferenciada, que pode requerer complementação com radioterapia e/ou quimioterapia ou não. Comparativamente aos demais tipos de tumores, os HPV-positivos possuem um melhor prognóstico, pela maior sensibilidade desse tipo de células cancerígenas aos tratamentos e também pelo perfil etário dos pacientes, que por serem mais jovens apresentam uma melhor tolerância e resposta ao tratamento.

Nos casos em que é necessário retirar toda a faringe, será preciso fazer uma cirurgia para sua reconstrução ou colocação de prótese, possibilitando ao paciente recuperar a função de deglutição. Também pode ser necessário realizar traqueostomia definitiva, para possibilitar a respiração adequada, por essa razão é importante ponderar bem sobre a técnica que será utilizada, priorizando se possível a radioterapia e/ou quimioterapia para preservar o órgão.

Quais os riscos do Tratamento do Câncer de Faringe?

No pós-operatório da cirurgia de faringe o paciente pode ter sangramento, febre, edema pulmonar, infecção de sítio cirúrgico, ou seja, riscos inerentes aos procedimentos cirúrgicos desse tipo e à anestesia geral.

Outras sequelas e consequências são: a alteração da anatomia da região (estenose da faringe), com perda de órgão e consequente perda de sua função. Até cicatrizar, a depender do tipo de cirurgia pode ser necessário adotar vias de alimentação (sonda nasogástrica ou enteral ou gastrostomia) e respiratória (traqueostomia e traqueostomia) alternativas.

As principais consequências temporárias ou permanentes que a cirurgia parcial ou total da faringe, somada a outros procedimentos como radioterapia e quimioterapia, podem gerar são: o comprometimento da fala, alteração da voz e dificuldades na deglutição, que além das físicas, geram sequelas psicológicas e sociais. Por essa razão é fundamental que o paciente seja acompanhado durante sua reabilitação por uma equipe multidisciplinar, formada por médicos oncologistas, fonoaudiólogo, psicólogo, nutricionista, entre outros, além contar com o apoio familiar.

Qual o preço da Cirurgia de Câncer de Faringe?

O valor da cirurgia de câncer de faringe pode variar de acordo com a indicação e o tipo de técnica, equipe médica que realizará o procedimento e a escolha do local onde será realizada, devendo ser informada ao paciente pelo cirurgião que o atenderá durante a consulta médica.

Em geral, os convênios médicos possuem cobertura para esse procedimento (exceto se realizado por tecnologia robótica TORS - procedimento não incluso na lista da ANS) e ele também pode ser realizado mediante reembolso do plano de saúde ou através de acordos particulares.

Para agendar uma consulta e obter informações sobre quanto custa a cirurgia de faringe particular ou, se deseja saber quais são os planos de saúde e hospitais atendidos pela Dra. Christiana, por favor entre em contato com nosso atendimento.