Causas do Câncer de Laringe

Embora ainda não exista consenso sobre sua causa, o câncer de laringe está associado à anormalidade funcional das células dos seus tecidos, que ocorre quando mutações de DNA das células provocam sua multiplicação de forma rápida e desordenada, levando à formação do tumor.

Os “oncogenes”, responsáveis pela divisão celular, são os genes que possuem instruções de controle do crescimento e divisão das nossas células. Também temos em nosso DNA genes encarregados de retardar essa divisão ou levar as células à morte, conhecidos como “genes supressores de tumor”. A principal linha teórica sobre a causa do câncer defende que alterações no DNA modificam o comportamento dos oncogenes ou inutilizam os genes supressores do tumor, levando o crescimento celular a um estado de desequilíbrio.

Fatores de Risco para o Câncer de Laringe

De modo geral, estudos apontam para uma maior incidência do câncer de laringe em indivíduos do sexo masculino, comparativamente ao sexo feminino, e em pessoas de pele negra, comparativamente às de pele branca, em faixas etárias acima dos 50 anos de idade.

O tabagismo (de todos os tipos, incluindo cigarros eletrônicos como o vape ou o pod, fumo de corda, cachimbo, charuto, narguilé, maconha e similares) e o consumo excessivo de álcool são os principais fatores de risco para o câncer de laringe. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) pessoas que fumam têm 10 vezes mais chance de desenvolver a doença, e quando associado ao consumo de bebidas alcoólicas, esse risco aumenta para 40 vezes, comparado a pessoas que não possuem esses hábitos.

Outros fatores de risco são o refluxo gastroesofágico crônico, condição que gera lesão inflamatória na mucosa, pacientes com laringite crônica hipertrófica (quando há o crescimento do órgão acima do normal) e deficiências dietéticas, que possam gerar alterações na imunidade que favoreçam a carcinogênese. O consumo excessivo de substâncias quentes ou com conservantes podem propiciar degeneração celular e displasia da região.

O câncer de laringe também está associado à infecção por HPV (do inglês Papilomavírus Humano), especialmente o do tipo 16 e 18, nesses casos, costuma aparecer 7 anos mais cedo (faixa dos 43 anos de idade) em um perfil de pacientes com comportamento diferente.

Com o aumento do HPV entre a população jovem, é fundamental reforçar a importância do uso de preservativo, pois o sexo oral sem proteção é a principal forma de contrair o vírus, sendo este o fator mais comum para os cânceres de laringe e orofaringe. Tanto a falta de higiene íntima como bucal aumentam muito as chances de transmissão do HPV e consequentemente, o aumento dos casos desse tipo de câncer.

Todo nódulo na garganta é cancerígeno?

Não, nem todo nódulo, ou “caroço”, que surja na garganta é um tumor maligno. Também podem se desenvolver nódulos benignos ou displasias decorrentes de quadros infecciosos e até contratura muscular, entre outros.

Conheça as principais condições benignas que podem surgir e constituem diagnósticos diferenciais para lesões de laringe:

Papilomatose

Lesões de natureza epitelial, ou seja, que se desenvolve nos revestimentos dos tecidos, de aspecto verrucoso, com forma séssil (com a base alargada) ou pediculada (presa por uma haste de fixação, semelhante a um cogumelo), que podem ocorrer de modo único ou múltiplo e geralmente são recorrentes. Embora esta seja uma condição benigna, é necessário tratar, pois o papiloma laríngeo pode levar à insuficiência respiratória por obstrução das vias aéreas.

Papiloma invertido

Uma massa de tecido anormal (neoplasia) de natureza epitelial, nasossinusal e geralmente unilateral, que pode crescer e oferecer diferentes riscos. Sua causa não é clara, mas estudos indicam que pode estar associado à sinusite crônica, quadros alérgicos, pólipos nasais e à contaminação pelo Papiloma Vírus Humano (HPV).

Calos

São nódulos que acometem as pregas vocais, principalmente pelo mal uso ou uso em excesso da voz, com maior incidência na população feminina (por sua anatomia). Os calos nas pregas vocais podem causar rouquidão, tosse seca constante, irritação na garganta, alteração da voz ou dificuldade de falar.

Vasculite

Inflamações nas paredes dos vasos sanguíneos, que podem gerar acumulo de células no interior dos vasos e consequentemente o seu estreitamento (estenose), obstruindo a passagem do sangue, o que pode levar à falência de órgãos/tecidos que deveriam ser irrigados por esses vasos.

Vasculodisgenesia

Doença de origem congênita, considerada uma alteração estrutural mínima, caracterizada pela malformação de pequenos vasos sanguíneos sobre as pregas vocais, que podem causar alteração da voz ou dificuldade de falar.

Fenda laríngea

Uma anomalia congênita rara, caracterizada por criar um desvio na comunicação entre a laringe e a faringe, que oferece maior risco quanto maior for o tamanho da fenda.

Câncer de laringe tem cura?

Sim, o câncer de laringe é totalmente curável quando diagnosticado precocemente e com tratamento adequado iniciado rapidamente.

Caso você note que algum sintoma ou sinal que persiste por mais de 15 dias é recomendável marcar uma consulta com um médico especialista em cabeça e pescoço, ou otorrinolaringologista. Lembre-se que a avaliação de um profissional qualificado é imprescindível para o diagnóstico correto e precoce pois, quanto antes identificado, maiores são as chances de cura do câncer de laringe.

Como detectar o Câncer de Laringe?

Os métodos para detectar o câncer de laringe são a avaliação clínica realizada pelo médico, exames de endoscopia como a nasofibroscopia, laringoscopia, telelaringoscopia e estrobovídeolaringoscopia, laringoscopia indireta como a micro cirurgia de laringe e outros exames de imagem como a tomografia computadorizada, ressonância magnética de laringe e a ultrassonografia.

Se ao final dessa avaliação houver a suspeita de malignidade, dúvida diagnostica, potencial evolução ou crescimento, será necessário realizar a biópsia, isto é, a coleta de fragmentos da lesão para exame histopatológico. É fundamental ter a confirmação do diagnóstico de câncer antes de iniciar qualquer tipo de tratamento, pois a laringe é uma região que também está susceptível ao acometimento de tumores benignos entre outras patologias diferenciais.

Tipos de Câncer de Laringe

Os carcinomas são os tumores malignos mais frequentes na garganta. De natureza epitelial, eles se estabelecem nos revestimentos dos tecidos, e podem ser do tipo espinocelular, também denominado carcinoma de células escamosas (CEC) ou epidermóide, que representa mais de 90% dos casos de câncer laríngeo. O carcinoma verrucoso é um outro tipo de carcinoma que também pode acometer a laringe, porém bem menos frequente que o CEC.

Também podem se desenvolver na laringe os sarcomas, tumores que acometem os tecidos moles como músculos, gorduras e tendões; os linfomas, tumores que acometem o tecido linfático e as metástases, tumores provenientes de uma lesão primária (inicial), que migram por via sanguínea ou linfática, se instalando e crescendo em outro órgão.

Será preciso complementar a Laringectomia com outros tipos de tratamento?

Após a cirurgia pode ser indicada a complementação com radioterapia localizada ou outros tratamentos oncológicos, como quimioterapia ou imunoterapia.

Quando existe o acometimento locoregional, ou seja, o tumor se expandiu para áreas vizinhas à lesão original ou a depender da localização e tamanho, também pode ser indicada a retirada dos linfonodos do pescoço (procedimento conhecido como esvaziamento cervical).

Quais os riscos do Tratamento do Câncer de Laringe?

Os principais problemas que a cirurgia parcial ou total da laringe, somada a outros procedimentos como radioterapia e quimioterapia podem gerar são o comprometimento da fala, alteração da voz e dificuldades na deglutição.

Outras sequelas e consequências são: a alteração da anatomia da região, com perda de órgão e consequente perda da função. Até cicatrizar, a depender do tipo de cirurgia pode ser necessário adotar vias de alimentação (sonda nasogástrica ou enteral ou gastrostomia) e respiratória (traqueostomia e traqueostomia) alternativas, além de reabilitação com fonoaudiólogo entre outros métodos.

Outras complicações cirúrgicas da laringectomia são dor no pós operatório, sangramento, febre, edema pulmonar, infecção de sítio cirúrgico, ou seja, riscos inerentes aos procedimentos cirúrgicos desse tipo e à anestesia geral.